MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de Reflujo gastroesofágico en niños (GORD en niños)
El manejo del reflujo gastroesofágico (GOR) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) en niños se basa en la gravedad de los síntomas, las complicaciones presentes y la respuesta al tratamiento. En la mayoría de los casos, el GOR es un proceso autolimitado que no requiere intervención médica. Sin embargo, en los casos más graves, como en la GORD, se deben tomar medidas terapéuticas más intensivas. Las estrategias de manejo incluyen:
Admisión hospitalaria inmediata en niños con síntomas graves, como:
Vómitos con sangre (hematemesis), lo que puede sugerir un sangrado gastrointestinal alto.
Vómitos biliosos (verdes o amarillo-verde), que podrían indicar una obstrucción intestinal, como vólvulo o atresia intestinal.
Vómitos proyectivos, frecuentes y enérgicos en bebés menores de dos meses, lo que sugiere estenosis pilórica.
Fiebre o apariencia sistémicamente enferma, que podría señalar una infección grave o sepsis.
Disfagia (dificultad para tragar), que podría deberse a una obstrucción o un trastorno de la motilidad esofágica.
Derivación a un pediatra o gastroenterólogo pediátrico si:
Hay incertidumbre diagnóstica o síntomas atípicos.
Los síntomas de GORD no mejoran con el tratamiento inicial o requieren tratamiento continuo.
El crecimiento del niño se ve afectado debido al reflujo (faltering growth).
El niño tiene anemia ferropénica inexplicable o signos de aversión a la alimentación.
Se sospecha síndrome de Sandifer, que implica espasmos de la cabeza, cuello y espalda, relacionados con el reflujo.
Los síntomas de regurgitación y vómito comienzan después de los seis meses o persisten después de un año de edad.
Recomendaciones generales y de soporte:
Se debe tranquilizar a los padres sobre la naturaleza benigna y autolimitada del GOR en la mayoría de los lactantes, ya que en el 90% de los casos los síntomas mejoran antes del primer año de vida.
Proporcionar información sobre fuentes de apoyo, como sitios web confiables (por ejemplo, NHS, First Steps Nutrition Trust) y recursos sobre nutrición infantil, incluida la información sobre la lactancia materna y las fórmulas infantiles.
Modificaciones en la alimentación:
Para lactantes alimentados con fórmula, se puede recomendar una reducción del volumen de las tomas si es apropiado para el peso del niño.
Se puede considerar el uso de fórmulas espesadas, que contienen agentes espesantes como almidón de arroz o goma de algarrobo, para reducir la regurgitación.
En lactantes amamantados, es importante revisar la técnica de lactancia, el posicionamiento y el apego para minimizar los síntomas de reflujo.
Terapia con alginatos (Gaviscon® Infant):
Puede ofrecerse un ensayo de 1-2 semanas con alginatos para reducir los episodios de regurgitación en niños que presentan regurgitación frecuente y angustia marcada. Si los síntomas mejoran, se puede continuar con el tratamiento y evaluar periódicamente si se puede suspender.
Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP):
En casos en los que los síntomas de GORD no mejoran con alginatos, se puede ofrecer un tratamiento de 4 semanas con un IBP como omeprazol, especialmente si hay síntomas como acidez o dolor retroesternal en niños mayores de un año.
Evaluación para alergia a la proteína de la leche de vaca:
Si hay síntomas que sugieren una posible alergia a la leche de vaca, como heces con sangre o diarrea crónica, se debe considerar un tratamiento para esta condición, ya que puede estar contribuyendo a los síntomas de GORD.
Diagnóstico
El diagnóstico de reflujo gastroesofágico (GOR) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) en niños puede ser un desafío, ya que los síntomas son variados, no específicos y a menudo se solapan entre ambos. Para determinar si un niño tiene GOR o GORD, se deben tener en cuenta diversos factores clínicos, ya que no existe una prueba diagnóstica simple y definitiva. Los puntos clave para el diagnóstico incluyen:
GOR en lactantes: Se sospecha GOR si hay regurgitación sin esfuerzo del contenido estomacal, lo cual es frecuente y normal en lactantes menores de un año.
GORD en lactantes y niños pequeños: Se sospecha GORD si hay regurgitación visible acompañada de uno o más de los siguientes síntomas asociados:
Comportamiento de angustia como llanto excesivo, irritabilidad, o postura de arqueo hacia atrás.
Tos crónica o ronquera.
Dificultades alimentarias inexplicables, como rechazo a la alimentación, arcadas o asfixia.
Crecimiento deficiente (faltering growth).
Episodios únicos de neumonía o infecciones respiratorias recurrentes.
Niños mayores de un año: Los niños mayores pueden manifestar síntomas más típicos de reflujo ácido, como:
Acidez.
Dolor retroesternal o epigástrico.
La evaluación completa debe incluir un historial detallado de los síntomas, la duración, los factores desencadenantes y la historia alimentaria, así como un examen físico para descartar características de alarma que podrían sugerir una condición subyacente grave. Además, es importante monitorear el crecimiento y el desarrollo del niño para evaluar posibles complicaciones del GORD, como el retraso en el crecimiento.
Diagnóstico Diferencial
Algunos de los principales diagnósticos diferenciales que se deben considerar en un niño con síntomas de regurgitación y vómito incluyen:
Estenosis pilórica: Vómitos proyectivos frecuentes y con fuerza en bebés menores de dos meses sugieren esta condición, que requiere tratamiento quirúrgico.
Obstrucción intestinal: Los vómitos biliosos (verdes o amarillo-verde), la distensión abdominal o la presencia de una masa palpable pueden indicar una obstrucción intestinal o una afección quirúrgica aguda.
Alergia a la leche de vaca: La presencia de sangre en las heces o diarrea crónica, junto con otros síntomas de alergia, puede sugerir esta afección, que a menudo se asocia con el GORD en algunos niños.
Infección del tracto urinario (ITU): La disuria o signos de infección del tracto urinario pueden ser la causa subyacente de vómitos y malestar en un niño.
Infecciones del tracto respiratorio superior: En casos de tos crónica y ronquera, se debe considerar una infección respiratoria como diagnóstico diferencial.
Definición
Reflujo gastroesofágico (GOR): Es el paso de contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito. Se considera un proceso fisiológico normal en lactantes sanos después de las comidas, especialmente en los primeros meses de vida, y con frecuencia es asintomático.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD): Se refiere al GOR que causa síntomas molestos o complicaciones que requieren tratamiento, como el reflujo esofágico patológico o la esofagitis erosiva.
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