MANUAL MINORS
El pulgar en gatillo es una forma de tenosinovitis estenosante que afecta el tendón flexor del pulgar, lo que provoca que el dedo quede atrapado en una posición flexionada y se enderece con un chasquido. Ocurre cuando la vaina que rodea el tendón se inflama o se estrecha, limitando el deslizamiento suave del tendón. Esto puede ser causado por movimientos repetitivos, trauma o condiciones como diabetes o artritis reumatoide.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se caracteriza por:
Chasquido o bloqueo del pulgar, principalmente al intentar extenderlo.
Dolor y sensibilidad en la base del pulgar, en la vaina del tendón en la polea A1.
A veces, se palpa un nódulo en la base del pulgar.
En casos graves, el pulgar puede quedar bloqueado en una posición flexionada y requerir ayuda manual para enderezarlo.
Diagnóstico diferencial
Patología | Diferencias clave |
|---|---|
Tenosinovitis de De Quervain | Afecta los tendones en la muñeca, con dolor sobre el lado radial, sin bloqueo del pulgar |
Fractura del primer metacarpiano | Dolor localizado con incapacidad para mover el pulgar, sin chasquido o bloqueo |
Artritis carpometacarpiana | Dolor crónico en la base del pulgar sin bloqueo repentino, asociado a desgaste articular |
Ruptura del tendón flexor | Incapacidad para flexionar el pulgar activamente, sin chasquido ni bloqueo |
Manejo en Emergencias
Inmovilización del pulgar afectado con una férula para reducir la inflamación y evitar el uso excesivo.
Administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor y la inflamación.
Aplicación de hielo en la zona afectada.
Inyección de corticoides en la vaina del tendón para reducir la inflamación en casos más severos o persistentes.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento conservador incluye reposo, inmovilización y, en casos recurrentes, inyecciones de corticoides. Si los síntomas persisten o empeoran, puede ser necesaria la cirugía de liberación de la polea A1, que consiste en liberar la vaina del tendón para permitir su deslizamiento sin bloqueo. Después de la cirugía, se recomienda rehabilitación con fisioterapia para restaurar la movilidad y prevenir la rigidez.
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