Prurito anal

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Prurito anal

El manejo del prurito anal varía dependiendo de si es primario (idiopático) o secundario a una causa identificada. Las estrategias incluyen:

1. Tratamiento de la causa subyacente:

   
   

   • Si se identifica una causa secundaria (como infecciones, hemorroides, fisuras anales, cáncer anal o colorrectal), es crucial tratarla de manera adecuada.

     
     

   • Derivación urgente a un cirujano colorrectal a través del circuito de sospecha de cáncer (cita en 2 semanas) si se sospecha de cáncer anal o colorrectal.

     
     

   • Derivación a un especialista (dermatólogo o cirujano colorrectal) si se sospecha una infección o enfermedad dermatológica que no puede manejarse en atención primaria.

     
     

2. Medidas de autocuidado: Se aconsejan diversas medidas de autocuidado para aliviar los síntomas y prevenir el empeoramiento:

   
   

   • Higiene perianal adecuada:

     
     

     • Lavar el área con agua tibia después de cada evacuación y antes de acostarse, evitando frotar.

     • Secar suavemente el área perianal con una toalla suave o con un secador de pelo en frío.

     • Evitar productos perfumados, jabones agresivos o talco en la zona perianal.

     • Usar ropa interior de algodón y evitar ropa ajustada que pueda retener humedad.

       
       

   • Dieta adecuada:

     
     

     • Evitar alimentos y bebidas que exacerben el prurito (café, alcohol, alimentos picantes, chocolate, productos lácteos).

     • Aumentar el consumo de fibra en la dieta para prevenir el estreñimiento y asegurar que las heces sean regulares y formadas.

       
       

   • Evitar el rascado:

     
     

     • Mantener las uñas cortas y usar guantes de algodón por la noche para evitar daños en la piel durante el sueño.

       
       

3. Tratamiento sintomático:

   
   

   • Si la piel está excoriada, se pueden utilizar cremas calmantes o ungüentos que contengan óxido de zinc o subgalato de bismuto.

     
     

   • Si la piel está inflamada, se puede aplicar un corticosteroide tópico de baja potencia (hidrocortisona al 1%) por no más de 7 días.

     
     

   • En caso de prurito nocturno que interfiera con el sueño, se puede recetar un antihistamínico sedante como la clorfenamina.

     
     

4. Seguimiento:

   
   

   • Si los síntomas persisten a pesar de las medidas de autocuidado y el tratamiento sintomático después de 3 a 6 semanas, se deben realizar pruebas adicionales como hemograma, niveles de ferritina, HbA1c y pruebas de función tiroidea.

     
     

   • Si no se encuentra una causa, se debe referir al paciente a un cirujano colorrectal para excluir una patología anorectal.

     
     

Diagnóstico

El diagnóstico de prurito anal se basa en una cuidadosa evaluación clínica, que incluye:

1. Historia clínica:

   
   

   • Preguntar sobre la duración y patrón del prurito, si es peor por la noche (posible infestación por oxiuros) o si está relacionado con ciertos alimentos o situaciones.

     
     

   • Preguntar sobre síntomas acompañantes, como:

     
     

     • Dolor perianal (sugiere fisuras o hemorroides).

       
       

     • Sangrado rectal o secreción anal (puede ser indicativo de infecciones, hemorroides, cáncer colorrectal).

       
       

   • Preguntar sobre la higiene personal y el uso de productos que puedan estar irritando la piel (jabones, perfumes, etc.).

     
     

2. Examen físico:

   
   

   • Se debe realizar un examen perianal en posición lateral para observar signos visibles de dermatitis, hemorroides, fisuras o infecciones.

     
     

   • Un examen rectal digital es recomendable para descartar masas perianales o patología anorectal.

     
     

   • Realizar un examen dermatológico más amplio si se sospechan condiciones cutáneas subyacentes.

     
     

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial del prurito anal incluye varias condiciones:

1. Dermatitis de contacto o eccema atópico:

   
   

   • Especialmente si el paciente ha estado en contacto con productos irritantes o perfumados.

     
     

2. Infecciones:

   
   

   • Bacterianas (estafilococo, estreptococo), virales (herpes, papilomavirus), fúngicas (candidiasis) o parasitarias (oxiuros, sarna).

     
     

3. Hemorroides y fisuras anales:

   
   

   • Acompañadas de dolor o sangrado durante las evacuaciones.

     
     

4. Cáncer colorrectal:

   
   

   • Puede presentarse con cambios en los hábitos intestinales y sangrado rectal.

     
     

5. Enfermedades sistémicas:

   
   

   • Como diabetes, enfermedad hepática, anemia o hipotiroidismo.

     
     

6. Alergias alimentarias:

   
   

   • Ciertos alimentos como el chocolate, café o productos lácteos pueden desencadenar el prurito.

     
     

Definición

El prurito anal es una condición caracterizada por picazón o ardor en la región perianal. No es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que puede tener múltiples causas. Se clasifica en:

• Prurito anal primario (idiopático):No se encuentra una causa subyacente específica y se considera funcional. Representa hasta el 90% de los casos y se relaciona con pequeñas fugas de materia fecal que irritan la piel perianal.

  
  

• Prurito anal secundario:Relacionado con diversas causas identificables, como infecciones, condiciones dermatológicas, hemorroides, fisuras anales, enfermedades sistémicas o factores psicológicos.

  
  

El prurito anal es más común en hombres que en mujeres y afecta principalmente a personas entre los 40 y 60 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.