Luxaciones del metatarso

MANUAL MINORS

Las luxaciones del metatarso ocurren cuando uno o varios metatarsianos se desplazan de su posición anatómica en las articulaciones tarsometatarsianas o metatarsofalángicas. La luxación más común en esta región es la de Lisfranc, que afecta las articulaciones tarsometatarsianas y suele estar asociada a traumas de alta energía, como caídas desde altura o accidentes automovilísticos, aunque también puede ocurrir en deportes de contacto. Estas luxaciones son lesiones graves que requieren tratamiento urgente para evitar complicaciones a largo plazo.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en una historia de trauma, seguido de dolor intenso, edema, deformidad visible en la parte media del pie y dificultad para caminar o soportar peso. La palpación puede revelar un punto de máximo dolor sobre la articulación afectada.

Se confirma con radiografías anteroposteriores, laterales y oblicuas del pie, aunque la tomografía computarizada (TC) es útil en casos complejos o cuando las radiografías son normales pero persiste la sospecha clínica.

Diagnóstico diferencial

Condición	Diferencia clave
Fractura de Lisfranc	Puede estar asociada a la luxación, con fragmentos óseos visibles en la radiografía.
Fractura del metatarso	Se observa una interrupción ósea clara, en lugar de desplazamiento articular.
Esguince del pie	Menos severo, con dolor y edema, pero sin desplazamiento óseo o articular evidente.
Contusión del pie	Dolor y edema sin signos radiográficos de dislocación o fractura.

Manejo en Emergencias

En el entorno de urgencias, el manejo inmediato incluye la reducción cerrada bajo sedación o anestesia local para restaurar la alineación de los metatarsianos. Luego de la reducción, el pie se inmoviliza con una férula posterior o bota ortopédica, y se ordenan radiografías de control. El dolor se maneja con analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), y se recomienda la descarga de peso con muletas.

Tratamiento Definitivo

Si la luxación es estable después de la reducción, el tratamiento consiste en inmovilización y evitar cargar peso durante 6-8 semanas. En casos donde la luxación es inestable o está asociada a fracturas, se requiere cirugía para fijación interna con placas o tornillos. La rehabilitación física es crucial para restaurar la movilidad y prevenir complicaciones, como artrosis postraumática o inestabilidad crónica del pie.