Luxaciones de pie medio o superior

MANUAL MINORS

Las luxaciones del pie medio o superior son lesiones graves que afectan las articulaciones que conectan el retropié (calcáneo y astrágalo) con el mediopié (navicular, cuboides y cuneiformes), comprometiendo la estabilidad y funcionalidad del pie.

La luxación de la articulación de Lisfranc (entre el tarso y los metatarsianos) es la más común en el pie medio, mientras que las luxaciones talonaviculares y calcaneocuboideas afectan el pie superior. Suelen ser causadas por traumas de alta energía, como caídas desde altura, accidentes vehiculares o lesiones deportivas.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia del trauma, con un dolor intenso localizado en el mediopié, deformidad evidente, edema y dificultad para cargar peso. La palpación puede revelar inestabilidad o crepitación en las articulaciones afectadas.

Las radiografías en proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua del pie son necesarias para evaluar el desplazamiento articular. En casos complejos, una tomografía computarizada (TC) ayuda a planear el tratamiento y determinar el grado de daño óseo y articular.

Diagnóstico diferencial

Condición	Diferencia clave
Fractura de Lisfranc	Puede coexistir con luxación; fractura visible en radiografía.
Fractura del astrágalo	Afecta la articulación subtalar, con dolor y sensibilidad en el talón.
Esguince severo del tobillo	Dolor más localizado en el tobillo, sin dislocación visible en el pie.
Contusión del pie	Dolor y edema sin desplazamiento articular evidente en las imágenes.

Manejo en Emergencias

En urgencias, el manejo inmediato incluye la reducción cerrada de la luxación bajo sedación o anestesia local, dependiendo de la estabilidad de la lesión. Se debe inmovilizar el pie afectado con una férula posterior o bota rígida hasta que el paciente sea evaluado por ortopedia. Se administran analgésicos y antiinflamatorios para controlar el dolor, y se ordenan radiografías posteriores a la reducción para verificar el alineamiento articular.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende de la estabilidad de la reducción. Las luxaciones que permanecen estables después de la reducción pueden ser manejadas con inmovilización por 6-8 semanas, evitando cargar peso.

En casos de inestabilidad, daño ligamentoso o fracturas asociadas, se requiere cirugía para fijación interna mediante placas y tornillos. La rehabilitación es esencial para restaurar la función articular y prevenir complicaciones como la artrosis postraumática.