MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo del Infarto de miocardio: prevención secundaria
El manejo del infarto de miocardio (IM) incluye una serie de intervenciones orientadas a prevenir complicaciones y reducir el riesgo de recurrencia de eventos cardiovasculares. Estas medidas abarcan:
Rehabilitación cardíaca:
Iniciar la rehabilitación lo antes posible, preferiblemente antes del alta hospitalaria.
Incluir un programa estructurado con ejercicio supervisado, educación sobre salud cardiovascular, manejo del estrés y cambios en el estilo de vida.
Fomentar la participación activa, abordando barreras como la falta de transporte o factores psicológicos que puedan desmotivar al paciente.
Tratamiento farmacológico para prevención secundaria:
El tratamiento estándar incluye:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) si hay intolerancia a los IECA.
Terapia antiplaquetaria dual: Aspirina y un segundo antiplaquetario (clopidogrel o ticagrelor) por hasta 12 meses.
Betabloqueadores: Indicados en la mayoría de los pacientes post-IM.
Estatinas: Para reducir los niveles de colesterol y prevenir eventos ateroscleróticos.
El tratamiento debe ser ajustado según la tolerancia del paciente y las recomendaciones de seguimiento incluidas en el resumen de alta hospitalaria.
Modificación del estilo de vida:
Dieta: Seguir una dieta cardioprotectora, rica en fibra, frutas, verduras, y con reducción de grasas saturadas, sal y azúcares refinados.
Actividad física: Realizar ejercicio moderado (150 minutos semanales) o vigoroso (75 minutos semanales) y ejercicios de fortalecimiento muscular.
Cese del tabaquismo: Proporcionar apoyo para dejar de fumar.
Consumo de alcohol: Reducir el consumo a no más de 14 unidades por semana.
Control de peso: Ofrecer intervenciones para la pérdida de peso si el paciente tiene sobrepeso u obesidad.
Control de factores de riesgo:
Hipertensión: Controlar la presión arterial según las guías para reducir el riesgo de futuros eventos.
Diabetes: Optimizar el control glucémico.
Dislipidemia: Mantener niveles bajos de colesterol no HDL.
Manejo de complicaciones:
Evaluar y tratar complicaciones comunes como insuficiencia cardíaca, depresión y ansiedad.
Monitorear los efectos secundarios de los medicamentos e intervenir según sea necesario.
Vacunación contra la influenza:
Ofrecer la vacunación anual para reducir el riesgo de complicaciones por infecciones respiratorias.
Evaluaciones post-IM:
Realizar evaluaciones para valorar la función ventricular izquierda y el riesgo de sangrado.
Considerar la revascularización coronaria si es necesario.
Diagnóstico
El diagnóstico del infarto de miocardio se basa en:
Historia clínica: Incluye la descripción clásica del dolor torácico, que se presenta como una opresión o malestar que puede irradiar a brazos, cuello, mandíbula o espalda.
Electrocardiograma (ECG): El IM se clasifica según los cambios observados en el ECG:
STEMI (infarto con elevación del segmento ST): Caracterizado por elevación persistente del ST en al menos dos derivaciones contiguas, lo que indica una oclusión completa de una arteria coronaria.
NSTEMI (infarto sin elevación del segmento ST): Puede mostrar cambios isquémicos como depresión del ST o inversión de la onda T, sin elevación persistente del segmento ST.
Biomarcadores cardíacos: Los niveles elevados de troponinas en sangre son fundamentales para confirmar el diagnóstico de infarto, especialmente en pacientes con NSTEMI.
Imágenes cardíacas: El ecocardiograma y otras pruebas de imagen pueden ayudar a evaluar el daño al miocardio y la función ventricular.
Diagnóstico Diferencial
El dolor torácico asociado al infarto de miocardio puede confundirse con otras condiciones que requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso:
Angina inestable: Dolor torácico isquémico sin elevación de biomarcadores.
Embolia pulmonar: Presenta dolor torácico, disnea, y signos de dificultad respiratoria.
Disección aórtica: Dolor torácico severo y repentino, que irradia a la espalda.
Pericarditis: Dolor que empeora al acostarse y al inspirar profundamente.
Definición
El infarto de miocardio (IM) se define como la necrosis del tejido miocárdico causada por la isquemia debido a una obstrucción de una arteria coronaria, generalmente provocada por un trombo sobre una placa aterosclerótica rota o erosionada.
El IM forma parte del síndrome coronario agudo (SCA), que incluye el infarto con elevación del segmento ST (STEMI), el infarto sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y la angina inestable.
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