MANUAL MINORS
Las heridas de la mano son lesiones comunes en los servicios de urgencias, que pueden involucrar tejidos superficiales como la piel, así como estructuras más profundas, incluyendo tendones, nervios, vasos sanguíneos y huesos. Estas lesiones suelen ocurrir por mecanismos de trauma como cortes, aplastamientos, mordeduras o quemaduras. Debido a la complejidad anatómica de la mano, incluso heridas aparentemente simples pueden comprometer significativamente la función si no se tratan adecuadamente.
Diagnóstico
La evaluación de las heridas de la mano comienza con la inspección visual de la herida, determinando su profundidad, localización y la posible afectación de estructuras importantes. Se realiza un examen neurológico para evaluar la sensibilidad y la función motora, así como un examen vascular para asegurar que la irrigación sanguínea esté intacta.
Es fundamental descartar lesiones tendinosas mediante pruebas de movimiento activo y pasivo de los dedos. En ciertos casos, se puede requerir estudios de imagen como radiografías para identificar fracturas o cuerpos extraños.
Diagnóstico diferencial
Condición | Características clínicas principales | Diferenciación clave |
|---|---|---|
Laceración simple | Cortes superficiales sin afectación de estructuras profundas | Ausencia de déficit neurológico o funcional |
Lesión tendinosa | Incapacidad de flexionar o extender los dedos | Déficit motor específico en función del tendón afectado |
Lesión nerviosa | Pérdida de sensibilidad en la zona distal a la herida | Parestesia o anestesia en áreas inervadas por el nervio lesionado |
Lesión vascular | Hemorragia pulsátil, palidez distal | Ausencia de pulso distal o signos de isquemia |
Fractura o luxación | Dolor intenso, deformidad visible | Confirmación por radiografía |
Mordedura infectada | Eritema, dolor, edema, exudado purulento | Historia de mordedura, signos de infección |
Manejo en Emergencias
El manejo inicial incluye el control del sangrado mediante compresión directa y la inmovilización de la mano afectada. Debe limpiarse la herida con solución salina estéril y, si es necesario, desbridar tejido no viable. La administración de analgésicos y anestesia local puede ser necesaria para una evaluación más precisa y para facilitar el tratamiento.
Si se sospecha de lesión tendinosa, nerviosa o vascular, es crucial evitar la movilización excesiva hasta que un especialista evalúe al paciente. En heridas por mordedura, se debe iniciar profilaxis antibiótica y actualizar el estado de la vacunación antitetánica.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo puede incluir cierre primario de la herida, reparaciones quirúrgicas para tendones, nervios o vasos sanguíneos, o la reducción y estabilización de fracturas. Las heridas que presentan alto riesgo de infección, como las mordeduras humanas o de animales, pueden requerir un cierre retardado y un seguimiento cercano para asegurar la correcta cicatrización. La fisioterapia postoperatoria es esencial para la rehabilitación completa y el restablecimiento de la funcionalidad de la mano.
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