MANUAL MINORS
La fractura por avulsión del trocánter ocurre cuando una contracción súbita o fuerte de los músculos que se insertan en el trocánter (como el glúteo medio y el menor en el trocánter mayor, o los músculos isquiotibiales en el trocánter menor) arranca un fragmento del hueso.
Este tipo de fractura es más común en adolescentes y atletas jóvenes debido a la inmadurez de las apófisis óseas, pero también puede ocurrir en adultos jóvenes y ancianos tras traumatismos o caídas.
Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha en pacientes que presentan dolor agudo localizado en la región de la cadera o muslo tras una actividad física intensa (como saltar o correr) o un traumatismo. El dolor se intensifica con la contracción de los músculos que se insertan en el trocánter afectado, y puede haber debilidad en la extremidad.
Se confirma mediante radiografías de la pelvis y la cadera, donde se observa el fragmento óseo avulsionado. En casos dudosos, se puede requerir una resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para una mejor evaluación de los tejidos blandos y la extensión de la fractura.
Diagnóstico diferencial
Patología | Características clave |
|---|---|
Desgarro muscular | Dolor muscular sin evidencia de fractura en radiografías |
Fractura de cadera | Dolor intenso en la cadera, típicamente en personas mayores |
Bursitis trocantérica | Dolor en la cara lateral de la cadera, sin historia de trauma agudo |
Contusión pélvica | Dolor localizado sin evidencia radiográfica de fractura |
Manejo en Emergencias
Control del dolor: Administrar analgésicos, como AINEs (ibuprofeno o paracetamol), para aliviar el dolor.
Reposo: Se recomienda reposo con restricción de actividades físicas intensas para permitir la cicatrización del hueso. Evitar la carga de peso en la extremidad afectada.
Hielo y elevación: Aplicar hielo en el área afectada para reducir la inflamación en las primeras 48 horas.
Imágenes diagnósticas: Solicitar radiografías de pelvis y cadera para confirmar el diagnóstico y evaluar el grado de desplazamiento del fragmento óseo.
Movilización con muletas: Si no hay desplazamiento significativo, el paciente puede ser movilizado con muletas, evitando la carga de peso en la extremidad afectada.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende del grado de desplazamiento y la función comprometida:
Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo (<2 cm): Estas fracturas se manejan de manera conservadora, con reposo relativo, analgesia y fisioterapia. El tiempo de recuperación suele ser de 4 a 6 semanas. La rehabilitación incluye un programa de ejercicios progresivos para recuperar la fuerza y la movilidad.
Fracturas con desplazamiento significativo (>2 cm): En estos casos, puede ser necesario realizar una reducción abierta y fijación interna (ORIF) para restaurar la inserción muscular adecuada y la función articular. Se utilizan tornillos o placas para fijar el fragmento óseo avulsionado.
Rehabilitación: En ambos casos, la rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad de la cadera y la fuerza muscular. Un fisioterapeuta guiará el retorno progresivo a las actividades físicas y deportivas, generalmente después de 6 a 8 semanas.
Con el tratamiento adecuado, las fracturas por avulsión del trocánter suelen tener un buen pronóstico y los pacientes pueden regresar a sus actividades normales sin limitaciones significativas.
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