Envenenamiento por teofilina

MANUAL DE EMERGENCIAS

La teofilina y la aminofilina pueden causar envenenamiento fatal. Muchas preparaciones son de liberación lenta y pueden no producir toxicidad grave hasta 12-24 horas después de la ingestión, por lo que es esencial una observación cuidadosa.

Características

Náuseas, vómitos (a menudo graves y no ayudados por antieméticos), dolor abdominal, hematemesis, inquietud, tono muscular, refl ex, dolor de cabeza, convulsiones. Se puede presentar coma, hiperventilación, hiperpirexia y rabdomiólisis. La taquicardia sinusal puede ser seguida por arritmias supraventriculares y ventriculares y FV. P.A. puede inicialmente i, pero luego d en envenenamiento severo. Las alteraciones metabólicas complejas incluyen una alcalosis respiratoria seguida de acidosis metabólica, hiperglucemia e hipocalemia severa.

Administración

• Tratar con apoyo.
  

• Monitorizar ECG, frecuencia cardíaca y presión arterial.
  

• Obtenga acceso venoso y mida Función renal y electrolitos, glucosa, Gasometría Arterial, teofilina plasmática (repetido después de unas pocas horas). Repita K+ cada hora si el paciente presenta síntomas, ya que la corrección temprana de la hipocalemia puede prevenir arritmias peligrosas. Corrija la hipocalemia con K+ (pueden necesitarse grandes cantidades, pero no más rápido que 20 mmol / h).
  

• Realizar lavado gástrico si <1 hora desde la ingestión. Dar carbón activado repetido, por tubo NG si es necesario.
  

• El vómito intratable puede responder al ondansetrón (8 mg lentamente por vía intravenosa en adultos).
  

• El sangrado gastrointestinal puede requerir transfusión y ranitidina (pero no cimetidina, que ralentiza el metabolismo de la teofilina).
  

• Debe observarse taquicardia con un gasto cardíaco adecuado, pero no tratarse. Los bloqueadores B no selectivos (por ejemplo, propranolol) pueden ayudar a taquiarritmias severas e hipocalemia, pero causan broncoespasmo en los asmáticos.

  • La lidocaína y la mexiletina pueden precipitar los ataques, por lo que es preferible la disopiramida para las arritmias ventriculares.
    

• Controle las convulsiones con diazepam o lorazepam. Paralice, intubar y proporcionar IPPV si la vía aérea está en riesgo de coma, ataques y vómitos.
  

• La hemoperfusión de carbón puede ser necesaria en una intoxicación grave, especialmente si el carbón activado por vía oral o GN es impracticable debido al vómito. Se puede producir hipercalemia grave durante la recuperación del envenenamiento por teofilina si se administraron grandes cantidades de K+ antes.

Envenenamiento por salbutamol

El envenenamiento con agonistas B2 (por ejemplo, salbutamol, terbutalina) puede causar

vómitos, agitación, temblor, taquicardia, palpitaciones, hipocalemia e hipertensión. En raras ocasiones, puede haber alucinaciones, hiperglucemia, taquiarritmias ventriculares, isquemia miocárdica y convulsiones.

Tratar solidariamente:

• Corregir la hipocalemia por infusión de K+ (máx. 20 mmol / hora).
  

• Monitorizar ECG y P.A.
  

• El carbón activado puede absorber la droga.
  

• No trate la taquicardia si hay un gasto cardíaco adecuado.

El propranolol puede ayudar a taquiarritmias severas e hipocalemia, pero puede precipitar broncoespasmo en asmáticos.