Envenenamiento por etilenglicol

MANUAL DE EMERGENCIAS

El etilenglicol se usa principalmente como anticongelante. La dosis fatal para un adulto es de aproximadamente 100 g (90 ml de etilenglicol puro).

Los efectos tóxicos se deben a los metabolitos glicocoladehído, ácido glicólico y ácido oxálico. Fomepizol o etanol bloquean el metabolismo del etilenglicol, previniendo la toxicidad.

Características clínicas

En las primeras 12 horas después de la ingestión, el paciente se ve borracho, pero no huele a alcohol. Se producen ataxia, disartria, náuseas, vómitos y, a veces, hematemesis, seguidas de convulsiones, coma y acidosis metabólica grave.

Entre las 12 y las 24 horas posteriores a la ingestión, pueden desarrollarse hiperventilación, edema pulmonar, taquicardia, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca. La hipocalcemia puede ser severa. La necrosis tubular aguda y la insuficiencia renal se producen a las 24–72 h. Se pueden desarrollar parálisis del nervio craneal.

La microscopía de orina muestra cristales de monohidrato de oxalato de calcio que son diagnósticos de intoxicación por etilenglicol. Algunas marcas de anticongelante contienen fluoresceína, que hace que la orina sea fluorescente a la luz ultravioleta (por ejemplo, una lámpara de Wood de un departamento de dermatología). Esto ayuda a confirmar el envenenamiento por etilenglicol, pero la ausencia de fluorescencia no excluye el envenenamiento.

Administración

• Considere el lavado gástrico si <1 hora desde la ingestión. No le des carbón.
  

• Mida Gasometría Arterial, Función renal y electrolitos, Cl -, HCO 3 -, glucosa, Hemograma, Pruebas de Función hepática, osmolalidad y etilenglicol en plasma si es posible. Calcule la brecha osmolal y la brecha aniónica.
  

• Lea los consejos de Toxbase. Discuta con el Servicio de Información sobre Venenos.
  

• Observe durante al menos 6 horas después de la ingestión, incluso si es asintomático.
  

• Monitoree el ECG, el pulso, la presión sanguínea, la frecuencia respiratoria y la producción de orina.
  

• El uso temprano de fomepizol o etanol minimiza la toxicidad y debe ser comenzó si es probable el envenenamiento.
  

• La acidosis metabólica con un alto intervalo aniónico ocurre en la intoxicación por etilenglicol (y también intoxicación por metanol, cetoacidosis diabética, cetoacidosis alcohólica e insuficiencia renal), pero la acidosis solo se desarrolla después de que se haya metabolizado algo de etilenglicol.
  

• Considere el fomepizol: discuta con el Servicio de Información sobre Venenos sobre indicaciones, dosis y dónde obtenerlo.
  

• Si no se dispone de fomepizol, administre etanol por vía oral como whisky, ginebra o voCAD (adulto 125-150 ml, niñO2 ml / kg) seguido de IVI de etanol, preferiblemente como solución al 5% en glucosa.
  

  • La dosis inicial para adultos por vía intravenosa es de 12 g de etanol / h,aumentopara alcohólicos y durante la hemodiálisis y se ajusta para mantener el etanol en sangre a 81 g / L (discuta la dosis con el Servicio de información sobre venenos).
    

• Use bicarbonato de sodio para corregir la acidosis metabólica (apunte a un pH de 7.5). Se pueden necesitar grandes cantidades y puede producirse hipernatremia.
  

• Corrija la hipocalcemia severa con gluconato de calcio (10 ml de 10% lentamente IV).
  

• La hemodiálisis puede ser necesaria en casos de intoxicación grave, con mediciones frecuentes de las concentraciones sanguíneas de etilenglicol (y etanol si se usa). Se pueden necesitar cuidados intensivos y ventilación.