DOLOR EN EL ABDOMEN SUPERIOR

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Síntomas • Dolor • puede ser constante o con cólicos • puede irradiarse a la espalda o al pecho Síntomas asociados • Pirexia, especialmente en la colecistitis aguda. • Vómito de alimentos, café oscuro, sangre desnaturalizada ('posos de café') o sangre fresca (hematemesis) • Melaena (heces negras, alquitranadas y malolientes que contienen sangre digerida) sugestivo de úlcera péptica Historia previa • Preguntar acerca de: • ulceración péptica • medicamentos que causan úlceras (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos específicos) • cálculos biliares • consumo de alcohol • disfagia • pérdida de peso • enfermedad del hígado • enfermedad pancreática Examen • Pulso, P.A, temperatura • Anemia • Ictericia (específicos cálculos biliares, colangitis o enfermedad hepática o pancreática grave) • Dolor a la palpación abdominal • Signos de irritación peritoneal • rigidez abdominal  • signo de Murphy • signo de Grey Turner • Masa (incluida la vesícula biliar palpable) Diagnóstico diferencial • Cólico biliar (considere la posición del cálculo, la bolsa de Hartmann o la vía biliar común) • Colecistitis aguda • Pancreatitis / carcinoma de páncreas • Ulceración péptica aguda (incluida la perforación) • Hernia de hiato • Perforación del esófago inferior (espontáneo / iatrogénico / cuerpo extraño) • Traumático:  o ruptura del bazo o hígado o intestino o diafragma • Ruptura o disección del aneurisma aórtico abdominal:  o vea AAA • Dolor torácico referido en asociación con: • infarto de miocardio • embolia pulmonar • pleuresía • pericarditis Investigaciones • Hemograma completo • función renal y electrolitos  • amilasa en suero • Pruebas de función hepática e INR • Si es pirético, hemocultivos • Radiografía simple de abdomen, si está indicado [por ejemplo, si considera la obstrucción intestinal o si busca patología torácica inferior (neumonía del lóbulo inferior) que puede presentarse con dolor abdominal superior].  o No la solicite si sólo considera el cólico biliar, pero si intuye que existe riesgo de perforación de estómago, realice una radiografía de tórax buscando gas libre.  o Nota: 15% –20% de todos los eventos de visceras perforadas no mostraron aire libre • Si sospecha: • perforación GI superior - radiografía de tórax en posición erecta • cólico biliar o colecistitis aguda - ecografía del abdomen • Cáncer: tomografía computarizada del abdomen • aneurisma aórtico abdominal agudo: consulte el capítulo de AAA • úlcera péptica - endoscopia digestiva alta TRATAMIENTO INMEDIATO • Aproximación al paciente según el abordaje A B C • Constantes vitales: • temperatura • pulso • presión arterial • Administre oxígeno suplementario si es necesario  • Establezca el acceso IV y administre fluidos - vea Fluido de reanimación y mantenimiento • Iniciar ANALGESIA acorde:  o la elección dependerá de la gravedad y la causa • Si se sospecha una causa infecciosa (por ejemplo, colecistitis / colangitis), administre antibióticos adecuados. No iniciar antibióticos sólo por causa del dolor, debe haber evidencia de infección: clínica o en la analítica de sangre • Inserte una sonda nasogástrica si es necesario, por ejemplo, el paciente tiene vómitos incontrolados y existe el riesgo de aspiración. o NO inserte una sonda nasogástrica si no es ESTRICTAMENTE necesario • Debe calcular y documentar la puntuación de la escala Glasgow modificado para la pancreatitis en el paciente y tomar las acciones de tratamiento apropiadas - ver Pancreatitis aguda. • Busque consejo de alguien senior o Especialista en Cirugía. • considerar la transferencia urgente a Planta de Cirugía para reanimación y monitorización invasivo • si se piensa el paciente puede necesitar cirugía de emergencia contactar precozmente con Cirugía. Tratamiento antibiótico • Consulte el protocolo de uso de antibióticos en este caso de su Hospital. MANEJO TRAS EL ALTA  • Depende de la respuesta clínica del paciente y los resultados de la investigación. ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO • Los pacientes con neoplasia pueden necesitar más investigación y tratamiento o consulte con el equipo de cirugía. • Pacientes con ulcera péptica positiva para H. pylori: prueba de antígeno fecal para confirmar la erradicación de H. pylori > 4 semanas después de la terapia • Los pacientes con investigaciones pendientes deben tener citas ambulatorias anticipadas cuando los resultados estén disponibles Organizar el seguimiento adecuado del paciente siguiendo su criterio clínico.

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