Crisis Addisoniana

MANUAL DE EMERGENCIAS

La insuficiencia adrenocortical aguda es rara y se pasa por alto fácilmente.

La causa más común es la retirada repentina de la terapia crónica con esteroides (deliberada o inadvertidamente).

Una crisis de Addison también puede precipitarse en estos pacientes por lesión intercurrente, infección o estrés, lo que aumenta el requerimiento de esteroides. El 80% de la enfermedad de Addison en el Reino Unido es idiopática (autoinmune) y puede estar asociada con la enfermedad de Graves, la tiroiditis de Hashimoto, la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), la anemia perniciosa, el hipoparatiroidismo y la insuficiencia ovárica.

Otras causas incluyen TBC, infecciones fúngicas, enfermedad metastásica, hiperplasia suprarrenal congénita, medicamentos (p. Ej., Metirapona o agentes citotóxicos), hemorragia en las glándulas suprarrenales que ocurre como complicación de la anticoagulación o septicemia meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

Factores precipitantes

• Infección

• Trauma

• Infarto de miocardio

• Infarto cerebra

• Asma

• Hipotermia

• Alcohol

• Embarazo

• Reducción o retirada de esteroides

Características clínicas

La Enfermedad de Addison con frecuencia tiene un inicio insidioso con:

• Debilidad
  

• Apatía
  

• Anorexia
  

• Pérdida de peso
  

• Dolor abdominal
  

• Que puede ser lo suficientemente grave como para imitar un abdomen agudo
  

• Oligomenorrea.

Las características crónicas de la enfermedad de Addison son áreas de vitíligo e hiperpigmentación en los pliegues palmar, mucosa bucal, areolas, cicatrices y axilas.

En crisis, las características principales son:

• Shock
  

• Hipoglucemia

Por shock nos referimos a un paciente que presenta:

• Taquicardia
  

• Vasoconstricción periférica
  

• Hipotensión postural severa ocasionalmente con síncope
  

• Oliguria
  

• Debilidad muscular profunda
  

• Confusión
  

• Alteración de la conciencia

Investigaciones

Analítica general donde puede haber:

• Hiperpotasemia
  

• Hiponatremia
  

• Hipoglucemia
  

• Uremia
  

• Acidosis leve
  

• Hipercalcemia
  

• Eosinofilia.

Si se sospecha una crisis de Addison, tome muestras de sangre apropiadas, pero comience el tratamiento sin esperar los resultados.

Tratamiento y Manejo

1. Obtener acceso IV

2. Tome sangre para

• Cortisol y ACTH.
  

• Póngase en contacto con el laboratorio de bioquímica para advertirles que se requerirán estas pruebas.
  

3. Si hay clínica de compromiso hemodinámico

• Comience sueroterapia con solución salina intravenosa al 0.9%.
  

4. Administre 100 mg IV de succinato sódico de hidrocortisona.

5. Tome sangre, orina y esputo para cultivos y sensibilidad.

6. Controle la glicemia capilar y la glucosa en sangre

• Trate la hipoglucemia con 50 ml de glucosa IV al 10%
  

• Repetir si es necesario. Ver Tratamiento Hipoglucemia.
  

7. Si se sospecha que la infección es una causa precipitante, administre antibióticos de amplio espectro.

• Siga la guía antibiótica de su departamento.
  

8. Referir para ingreso hospitalario.