MANUAL MINORS
Las artropatías enteropáticas son un grupo de enfermedades inflamatorias articulares asociadas con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estas condiciones afectan tanto a las articulaciones periféricas como a la columna vertebral, provocando dolor, hinchazón y rigidez articular.
La inflamación articular generalmente ocurre en paralelo con la actividad intestinal, y es más común en las articulaciones de las extremidades inferiores y la columna vertebral (espondilitis).
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la relación temporal entre los síntomas articulares y la enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa pueden presentar artritis periférica (principalmente en las rodillas, tobillos y caderas) o espondilitis anquilosante. Las pruebas de imagen, como radiografías o resonancias magnéticas, pueden mostrar sacroileítis o erosiones articulares.
Los análisis de laboratorio incluyen elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR) durante los brotes, y suelen ser negativos para factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP. También es frecuente la presencia del antígeno HLA-B27 en casos de afectación axial.
Diagnóstico diferencial
Condición | Características Distintivas |
|---|---|
Espondilitis anquilosante | Dolor inflamatorio lumbar, rigidez matutina, sacroileítis bilateral, fuerte asociación con HLA-B27. |
Artritis reactiva | Artritis asimétrica postinfecciosa, precedida por infección gastrointestinal o genitourinaria. |
Artritis psoriásica | Afectación de la piel con placas escamosas y eritematosas, cambios ungueales, dactilitis. |
Artritis reumatoide | Poliartritis simétrica, pequeñas articulaciones afectadas, pruebas serológicas positivas (FR, anti-CCP). |
Gota | Ataques agudos, presencia de cristales de urato en líquido sinovial, generalmente monoarticular. |
Manejo en Emergencias
El manejo en urgencias de las artropatías enteropáticas se enfoca en el control del dolor y la inflamación. Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son efectivos para aliviar los síntomas articulares, pero deben usarse con precaución, ya que pueden exacerbar los síntomas gastrointestinales en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
En casos de exacerbaciones graves, pueden utilizarse corticosteroides sistémicos o intraarticulares. Si hay una afectación severa o complicaciones extraarticulares, se debe referir al paciente para manejo especializado.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento a largo plazo incluye la terapia dirigida tanto a la enfermedad inflamatoria intestinal como a los síntomas articulares. Los fármacos modificadores de la enfermedad (FAME), como el metotrexato o la sulfasalazina, pueden ser efectivos.
Los agentes biológicos, especialmente los inhibidores de TNF (infliximab, adalimumab), son útiles para tratar tanto la EII como las manifestaciones articulares. En pacientes con afectación axial, los ejercicios de fisioterapia son fundamentales para preservar la movilidad de la columna y prevenir la rigidez.
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